Приложение 4
к Административному регламенту Федерального агентства по недропользованию
по исполнению государственной функции по ведению государственного учета и
обеспечению ведения государственного реестра работ по геологическому изучению
недр, участков недр, предоставленных для добычи полезных ископаемых, а также в
целях, не связанных
с их добычей, и лицензий на пользование недрами
ОБРАЗЕЦ
ЗАЯВКА
на внесение сведений в государственный реестр работ
по геологическому изучению недр
Данные о Заявителе:
(для
юридического лица – организационно-правовая форма, наименование, данные
государственной регистрации юридических лиц; для физического лица – фамилия,
имя, отчество; почтовый адрес, телефон)
Прошу внести сведения (согласно приложению 1 к
настоящей заявке) в государственный реестр работ по геологическому изучению
недр.
|
Приложения:
на
|
|
л.
|
|
|
1.
|
Регистрационная(ые) карта(ы)
объекта(ов) работ по геологическому изучению недр в
2 экз. - _____
шт.
|
|
2.
|
Копия
лицензии на пользование недрами и (или) копия государственного контракта.
|
|
|
|
|
|
Печать
(для
юридических лиц)
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Приложение 5
к Административному регламенту Федерального агентства
по недропользованию по исполнению государственной
функции по ведению государственного учета и обеспечению ведения
государственного реестра работ по геологическому изучению недр, участков недр,
предоставленных для добычи полезных ископаемых, а также в целях, не связанных
с их добычей, и лицензий на пользование недрами
|
|
|
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО
|
|
|
|
|
|
(полное
название организации (для юридических лиц)
Фамилия,
имя, отчество (для физических лиц))
|
|
(орган,
осуществивший регистрацию)
|
|
|
|
Государственный регистрационный номер
|
|
(почтовый адрес,
телефон)
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата регистрации
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись
ответственного лица)
|
|
(Ф.И.О.)
М.П.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регистрационная карта
объекта работ по геологическому изучению недр
|
Наименование объекта работ, номер государственного
контракта, государственный регистрационный номер лицензии на пользование
недрами
|
Местонахождение объекта работ
|
Координаты угловых точек объекта работ
|
Стоимость работ
и источник финансирования
|
Вид пользования недрами
Основные виды работ
|
Полезное ископаемое
|
Исполнитель работ
|
Сроки (квартал, год):
|
|
выполнения работ
|
сдачи отчетных документов
в фонды геологической информации
|
|
|
начало
|
|
|
окончание
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
(должность)
|
Печать
(для юридических лиц)
В
случае если границы объекта работ описываются более чем 25 точками, графа не
заполняется, а составляется “Перечень угловых точек объекта работ” по форме в
соответствии с приложением 1 к настоящей Регистрационной карте.
___________________________________________________________________________________________________________________________
Приложение 1
к Регистрационной карте объекта работ по геологическому изучению недр
Перечень угловых точек объекта работ
|
Полное название организации (для юридических лиц)
Фамилия, имя, отчество (для физических лиц)
Почтовый адрес, телефон
|
Наименование объекта работ, номер контракта
на проведение работ, государственный регистрационный номер лицензии на
право пользования недрами
|
Координаты угловых точек объекта работ
|
|
1
|
2
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
(должность)
|
Печать
(для юридических лиц)